Ginjal: Fungsi, Penyakit, dan Tatalaksana Mutakhir Berbasis Bukti

allintimes.com | Ginjal merupakan organ vital yang menjalankan fungsi homeostasis kompleks, termasuk filtrasi darah, regulasi tekanan darah, keseimbangan elektrolit, dan produksi hormon. Penyakit ginjal kronis (PGK) didefinisikan sebagai kelainan struktur atau fungsi ginjal yang berlangsung lebih dari tiga bulan dengan dampak terhadap kesehatan, ditandai oleh laju filtrasi glomerulus (LFG) <60 mL/menit/1.73 m² atau penanda kerusakan ginjal seperti albuminuria.

Secara global, PGK memengaruhi 10-14% populasi dewasa dan merupakan penyumbang utama morbiditas serta mortalitas kardiovaskular. Artikel ini menyajikan tinjauan komprehensif tentang patofisiologi, klasifikasi, strategi manajemen, dan temuan riset terkini terkait penyakit ginjal.

1. Anatomi dan Fisiologi Ginjal

Setiap ginjal mengandung sekitar 1 juta nefron sebagai unit fungsional dasar. Proses filtrasi terjadi di glomerulus, di mana membran basal glomerulus bertindak sebagai barier selektif berdasarkan ukuran dan muatan molekul. Fungsi endokrin ginjal meliputi:

• Produksi eritropoietin untuk eritropoesis
• Aktivasi vitamin D untuk metabolisme kalsium
• Sekresi renin untuk regulasi tekanan darah melalui sistem RAAS.

Gangguan pada struktur ini mengakibatkan manifestasi klinis seperti proteinuria, hematuria, atau penurunan LFG.

2. Klasifikasi Penyakit Ginjal

2.1 Penyakit Ginjal Kronis (PGK)
Klasifikasi KDIGO 2012 mengkategorikan PGK berdasarkan LFG (stadium G1-G5) dan tingkat albuminuria (A1-A3) (Tabel 1).

Tabel 1: Klasifikasi PGK Berdasarkan KDIGO 2012

Albuminuria:
– A1: ACR <30 mg/g
– A2: ACR 30-299 mg/g
– A3: ACR ≥300 mg/g

2.2 Etiologi PGK
– Diabetes tipe 2 (30-50% kasus)
– Hipertensi (27.2%)
– Glomerulonefritis primer (8.2%)
– Penyakit kistik herediter (e.g., penyakit ginjal polikistik)

3. Patogenesis dan Progresivitas PGK

Inflamasi sistemik berperan sentral dalam kerusakan ginjal. Pada nefropati diabetik, hs-CRP (high-sensitivity C-reactive protein) yang meningkat berkorelasi dengan progresivitas penyakit melalui aktivasi sitokin pro-inflamasi . Faktor risiko progresi:

• Non-modifikasi:Usia lanjut, genetik (e.g., varian gen APOL1 pada populasi Afrika), ras (risiko tinggi pada kulit hitam dan Hispanik).
• Modifikasi: Hipertensi, hiperglikemia, proteinuria >1 g/hari.
  Pada pasien diabetes, penurunan LFG dapat mencapai 10 mL/menit/tahun jika tidak terkontrol .

4. Diagnosis dan Biomarker Inovatif

Selain LFG dan albuminuria, biomarker baru menunjukkan potensi klinis:

• Cystatin C: Lebih akurat memprediksi cedera ginjal akut (CGA) pada pasien sirosis hepatis dibanding kreatinin serum.
• uPAR (soluble urokinase plasminogen activator receptor): Berhubungan dengan gambaran histopatologis biopsi ginjal, berpotensi sebagai alat non-invasif.
• Free Ubiquitin (Ub): Pada pasien diabetes, kadar Ur serum yang tinggi dapat membantu identifikasi nefropati diabetik dini .

5. Manajemen Berbasis Bukti

5.1 Strategi Umum

• Kontrol tekanan darah: Target <130/80 mmHg dengan penghambat RAAS.
• Modifikasi gaya hidup: Restriksi protein (0.8 g/kg/hari) dan natrium (<2 g/hari).
• Penyesuaian dosis obat: Hindari nefrotoksin (e.g., NSAID, kontras iodinasi) .

5.2 Terapi Pengganti Ginjal (TPG)

• Dialisis: Studi pada pasien hemodialisis menunjukkan teknik disinfeksi buttonhole dengan klorheksidin mengurangi risiko infeksi fistula arteriovenosa dibanding etanol (RR 0.45).
• Transplantasi: Pada pasien lanjut usia, manajemen konservatif (tanpa dialisis/transplantasi) dapat dipertimbangkan dengan perencanaan perawatan lanjutan (ACP) untuk meningkatkan kualitas hidup .

5.3 Pendekatan Interprofesional

Tim multidisiplin (nefrologis, dietisien, perawat, apoteker) meningkatkan luaran pasien dengan:

• Edukasi tentang kepatuhan obat
• Pemantauan parameter biokimia
• Dukungan psikososial .

6. Temuan Riset Mutakhir

• KeGFR (Kinetic eGFR): Memiliki nilai prediktif untuk CGA pasca-bedah jantung, terutama pada pasien dengan LFG basal 30-60 mL/menit.
• Manajemen Hiperparatiroidisme: Paratiroidektomi subtotal vs total pada pasien dialisis menunjukkan hasil fungsional serupa, tetapi subtotal dikaitkan dengan risiko hipokalsemia lebih rendah.
• CKD of Unknown Cause (CKDu): Prevalensi tinggi pada pekerja pertanian di Amerika Tengah dan Asia Tenggara, diduga terkait paparan pestisida dan dehidrasi kronis .

7.Tantangan dan Inovasi Kebijakan

• Kesenjangan Perawatan: Populasi minoritas (Afrika-Amerika, Indian Amerika) memiliki akses terbatas ke transplantasi dan perawatan nefrologis spesialis.
• Peningkatan Skrining: Hanya 10% pasien PGK stadium dini terdiagnosis. Implementasi sistem skrining berbasis electronic medical record di layanan primer meningkatkan deteksi dini.
• Model Prediksi Koagulasi: Algoritma machine learning untuk memprediksi risiko koagulasi pada terapi pengganti ginjal kontinu (CKRT) memungkinkan intervensi keperawatan tepat waktu .

Kemajuan dalam pemahaman patogenesis PGK telah mengarah pada pengembangan biomarker presisi dan terapi target. Namun, tantangan utama tetap pada kesenjangan implementasi strategi pencegahan dan manajemen berbasis bukti, terutama di wilayah sumber daya terbatas.

Studi prospektif seperti MAP-CKD menyelidiki hubungan antara malaria berat dan kerusakan ginjal jangka panjang pada anak, membuka jalan untuk strategi pencegahan spesifik . Pendekatan interprofesional yang terkoordinasi merupakan kunci untuk memperbaiki luaran pasien.

Kesimpulan

PGK merupakan masalah kesehatan global dengan etiologi multifaktorial dan dampak sistemik. Klasifikasi KDIGO 2012 memungkinkan stratifikasi risiko dan terapi personalisasi. Inovasi dalam biomarker (cystatin C, uPAR) dan manajemen (ACP, model prediktif AI) menawarkan peluang untuk deteksi dini dan intervensi presisi. Kolaborasi interprofesional dan kebijakan kesehatan yang inklusif esensial untuk mengurangi beban penyakit. [YKH]